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食道癌|日本治疗最前沿达芬奇手术与树状细胞免疫疗法的介绍

食道癌不易出现症状,早期很难发现。食道在狭窄的空间里,与气管、静脉等相邻,所以在外科治疗属于难度较高的大手术。但是,随着多种组合治疗的进展,给患者身体负担变少的机器人手术已经出现了。东京大学医学部附属医院的濑户泰之先生,介绍食道癌的早期发现方法到最新的治疗方案。

 

目 录

1 日本人的多种食道癌的种类和形成的主要原因

2 对于食道癌的早期发现,定期的内视镜检查是有效的

3 食道癌的病期以及各病期的治愈率

4 关于占食道癌治疗比例半数的外科手术

5 对患者的身体负担及并发症变少的机器人手术出现

日本人的多种食道癌的种类和形成的主要原因

 

食道是在胸部直径约2cm、长约25cm的管状器官,具有连接喉咙和胃,把食物送到胃的作用。

 

食道癌分为“扁平上皮癌”和“腺癌”两种,日本人的食道癌中扁平上皮癌约占90%,欧洲则多出现大量的腺癌患者。

 

这一差异主要原因是生活习惯不同,日本人食道癌的主要原因是吸烟和饮酒,以及高龄问题。

濑户医生警告说:“有喝酒后脸会变红现象的人,尤其不要喝太多酒。”饮酒后脸之所以会变红,是因为体内的酒精代谢时产生的乙醛的毒性作用。所以,容易变红的人属于分解乙醛的酶较弱的类型。没有被分解的乙醛堆积在食道里,可能会使食道发生炎症,导致癌化。

 

另外,营养不足和维生素不足也是危险因素。食道癌患病率的男女比例是6:1,男性的患病率比女性高得多。

 

相反,欧洲的腺癌患者较多,导致这种情况的主要危险因素是“逆流性食道炎”。胃酸逆流会刺激食道组织,使他们更容易形成癌细胞。

 

预计随着吸烟者的减少,日本人扁平上皮癌的数量将会减少。但是,另一方面,由于饮食生活的西方化,腺癌也有增加的可能性。另外,近年来,作为预防胃癌而进行的幽门螺旋杆菌的除菌。这样导致胃酸的浓度提高,容易造成淋巴结的情况,也是极个别会出现。

 

对于食道癌的早期发现,定期的内视镜检查是有效的

 

无论对于哪种癌症,为了早期发现的检查都是很重要的。濑户医生建议“食道癌的情况,多半早期是没有症状的,只有1/4左右会出现症状。对于早期发现,定期的内视镜检查是很重要的。”

 

癌细胞还很小的时候发生的症状,是食道感染的感觉。随着癌症的逐渐变大,会感到食物的匮乏,体重也会随之减少。如果癌细胞扩散到食道附近的肺和神经,就会咳痰,声音也会沙哑。

 

“并不是无法早期发现就无法治愈,重要的是尽量早一点发现早点接受治疗。”

食道癌的病期以及各病期的治愈率

 

覆盖食道内部从粘膜所产生的癌症的话,随着病期的进展会向粘膜下层扩展,甚至会进入到下面的肌层。之后,癌细胞会穿过食道壁扩散开来,在周围有气管、支气管、肺、心脏等重要脏器,癌细胞就会浸润到这些脏器。而且,癌细胞随着淋巴液和血液的流动会流向其他的器官,发生增殖的转移。

 

如果在被这么多重要组织包围的食道中产生癌细胞的话,浸润和转移到其他脏器的可能性非常大,为了将其控制在最小限度,尽早的诊断和治疗成为关键。

 

譬如,在0~1阶段的患者痊愈的可能性最高,第2阶段的患者痊愈的可能性约为60%,第3阶段的则有大概40%的可能性期待被治愈。

Ο期

被成为早期癌症、初期癌症。癌细胞停留在粘膜上,淋巴结、其他脏器、胸膜、腹膜上无法辨识癌细胞。

Ⅰ期

癌细胞不仅存在于粘膜处,也向附近的淋巴结开始转移。或者是向粘膜下层浸润,淋巴结、其他脏器、胸膜、腹膜上还无法辨识癌细胞。

Ⅱ期

癌细胞少部分越过肌层的情况,或者癌细胞停留在粘膜下层,癌病灶附近的淋巴结也有癌细胞存在的情况。(但是,脏器、胸膜、腹膜上还无法辨识癌细胞。)

Ⅲ期

癌细胞明显出现在食道外部的情况,沿着食道壁或者食道附近的淋巴结也出现癌细胞的情况。(但是,脏器、胸膜、腹膜上还无法辨识癌细胞。)

Ⅳ期

癌细胞扩散到食道周围的脏器,或者扩散到远离食道的淋巴结上。其他脏器、胸膜、腹膜上可以辨识到癌细胞的情况。

 

病期是根据“是否有淋巴结转移”“是否有向其他脏器转移”等,癌细胞扩散到那个部位决定的。

 

关于占食道癌治疗比例半数的外科手术

 

实际上,该实行怎样的治疗呢?

 

如果没有发现向淋巴结转移的迹象,一般的内窥镜切除手术比较常见。如果病情恶化,就需要外科手术切除。食道癌中外科切除术约占总数的55%,其他还有用放射性杀死癌细胞的放疗和抗癌药物的化疗。

患者中有一些同样考虑外科切除和放疗的,对于“希望避免手术,采取放疗治疗”的患者,濑户医生做了如下说明。

 

“患者考虑「没有伤口,放疗对身体更好」的治疗,但往往并非如此,放疗的话可能会引起肺炎和肾脏功能损害等副作用。手术是否采取放疗,是根据病情慎重进行的。另外,作为近年来的趋势,在外科手术进行之前为了使癌细胞变小,采取术前的化疗和放疗的情况也有。”

 

但是,食道癌的外科切除术是大手术,因此患者想避免手术也不是没有道理的。在食道癌的手术中,胸部、腹部、颈部也被打开,伤口会变得很大。就像胃癌和肺癌的手术一样,不能只切除癌细胞的病灶。

 

“身体的前部有胸骨,如果胸骨被割开,只能出现气管和心脏,还不能到达食道。因此,提到「开胸」,必须在肋骨之间切开胸膜。”

上图所示,在食道周围有很多重要的脏器,因此食道癌手术会成为胸、腹部、甚至颈部的大手术。 

 

用特殊的麻醉缩短肺部后,才会开始做食道癌的手术,对患者的身体负担非常大。

 

“但是,最近出现了「对患者身体更好的治疗」,不进行开胸的机器人手术,并取得了很好的成绩。”

对患者的身体负担及并发症变少的机器人手术出现

 

东京大学医学部附属医院为了克服食道癌手术的难点,采用了“达芬奇”机器人手术。濑户医生作为日本机器人手术的先行者,也致力于后继者的指导,他讲了其中的优点。

 

“达芬奇机器人拥有细长的机器人臂和相机,因此,在人类的手无法到达的狭窄空间也可以进行手术。机器人臂和相机的操作,医生可以在距离患者稍远的地方使用显示器和键盘操作。”

 

机器人臂的特征是有7个关节可动区域,比人类的关节更灵活。而且是3D影像,可以立体地对患部进行捕捉并放大观看区域。通过自由操作机器臂和照相机,能够高精度的进行细致的操作,非常小的切开以进行手术。

 

而且,及时不缩肺也能手术,所以不需要使用麻醉。还有,开胸手术有40%的概率会引发的肺炎等并发症,也在引入机器人手术后被避免了。

 

“通过达芬奇机器人进行的食道癌手术,在2018年4月开始也适用于保险了。目前限定癌细胞还在小阶段的患者,另外引进该设备的医疗机构较少,本着对身体的优良治疗,预计今后将扩大该治疗法。”

 

关键词「手术机器人」
在跃进的机器人手术领域最先进的是达芬奇(da Vinci Surgical System)。这是由美国开发的手术用机器人,该机器人通过几个小切口,来进行细致、复杂的低侵犯手术。以2014年6月为时间点,约3100台达芬奇机器设在全球医院,日本也在同年7月开始引入。目前在泌尿科、妇科、消化外科、心血管外科、胸外科、小儿外科等广大领域做出了贡献。濑户医生说,“机器人手术才刚刚开始,还没有取得长期的治疗成绩,不过照这个形势发展的话,可以期待它会和其他手术一样取得不变的成绩。”

 

濑户医生一直以有效的治疗为目标,非常关注患者的免疫力,已经着手进行术后的免疫细胞治疗、化疗和免疫细胞治疗结合的临床试验。

 

关于今后的研究课题,他说:“现在开始也发展放疗和化疗,以及和免疫细胞疗法的组合治疗方法吧。但是为了最小化的给病人负担和最大化的提升治疗效果,不仅是治疗手法,还要致力于诊断技术的进步。”

 

東京大学医学部以预防第二阶段的食道癌的复发为目的,进行了树状细胞免疫疗法的临床研究。树状细胞免疫疗法是免疫细胞治疗的一种,向树状细胞传达癌症的记号,激活T细胞的攻击力。图中制作的树状细胞免疫疗法是每隔一周6次,皮内或皮下注射,在注册的11个例子中确认的再复发的只有1例。

 

名医访谈:瀬戸 泰之

東京大学医学部附属病院 胃・食道外科科長 教授

1984年,东京大学医学部毕业。

曾就职于癌研有明医院,2008年,成为东京大学医学部消化外科学教授。

作为手术机器人“达芬奇”食道癌治疗的第一人,一直致力于对身体负担最小的手术方法。

历任日本外科学会理事,日本消化器官外科学会理事等职位。